病例-病史摘要
患者女性，31岁，因停经5周+、自测尿妊娠试验阳性，前来我中心进行检查。自诉平素月经规律，现有恶心症状，无阴道流血、无呕吐等不适。
· 病例影像资料分析 ·
超声检查
检查所见：
前位子宫，大小形态尚正常，包膜光滑完整，内膜居中、清晰，厚约9mm，实质回声分布均匀。CDFI：未见明显异常血流信号。
子宫宫底左后方可见一厚环状混合回声团，大小约32mm×25mm×15mm，内部可见不规则无回声区，内未见明显卵黄囊及胎芽，周边未见明显肌层回声，与子宫滑动征阴性。CDFI：混合回声团周边实性部分可见少许点状、短棒状血流信号。
右侧卵巢可见无回声区，大小约32mm×27mm×30mm，壁薄，内透声好。
左侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声。
盆腔可见液性暗区，透声差，部分包绕上述混合回声团。
展开剩余87%超声提示：
子宫旁混合性包块(结合病史，考虑异位妊娠，不除外腹腔妊娠可能)
盆腔积液（考虑血性）
右侧卵巢囊性占位（考虑黄体囊肿）
子宫及左侧卵巢未见明显异常
超声图像
子宫腔内未见孕囊（箭头所指为子宫旁混合性包块）
子宫左后方混合回声团，周边见透声差的积液
右卵巢黄体囊肿
诊疗经过
当日前往医院就诊。
实验室检查：血HCG 38836IU/L。
临床考虑异位妊娠，行腹腔镜探查术。
探查所见：盆腔可见暗红色积血及血凝块，量约100ml。子宫前位，正常大小，子宫后壁近宫底见一大小约3cm×2cm的妊娠组织物，可见部分绒毛植入子宫肌层。双侧输卵管未见异常。右侧卵巢可见一大小约3cm×3cm大小的黄体囊肿样组织，表面光滑，包膜完整。左侧卵巢外观及形态正常。
术后诊断：腹腔妊娠
腹腔妊娠一种较为少见的异位妊娠
概 述
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习惯称宫外孕（extrau-terine pregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠尤为常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。
腹腔妊娠是受精卵着床于生殖器官（子宫、输卵管和卵巢）以外的腹膜腔中的异位妊娠，可以原发于腹膜腔，也可继发于异位妊娠破裂或输卵管流产。着床部位包括：网膜、肠系膜、腹膜、腹腔内器官（如肝、脾、肠、膈等）。这是一种罕见但危及生命的产科急症，发病率约为1:10,000～1:30,000，占所有异位妊娠的1%，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为0.1%。由于缺乏典型临床表现，早期诊断困难（文献报告，仅20%～40%的腹腔妊娠病例术前明确诊断），易导致大出血、多器官损伤甚至死亡，需高度警惕。
病 因
腹腔妊娠的病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素相关：
01、输卵管因素
输卵管功能异常（如炎症、手术史）导致受精卵未能正常进入子宫。
02、盆腔粘连
子宫内膜异位症、盆腔炎或既往手术史增加腹腔妊娠风险。
03、辅助生殖技术
试管婴儿等人工助孕技术可能提高异位妊娠发生率。
04、其他
先天性子宫畸形、宫内节育器（IUD）使用等。
临床表现
腹腔妊娠的临床表现多样，早期易误诊为正常妊娠或其他急腹症：
01、早期表现
停经、腹痛（常为持续性或间歇性）、阴道流血。
02、进展期表现
剧烈腹痛（腹腔内出血或脏器压迫）、肩部放射痛（腹腔出血量大，刺激膈肌）、休克（大量失血，血红蛋白进行性下降）。
03、晚期表现（罕见）
胎儿可存活至中晚期，但母体风险极高。
诊断方法
01、经阴道超声检查（重要检查方式）
超声检查是诊断腹腔妊娠的重要检查方式，但大多数病例可能漏诊、误诊，其声像图特征包括：
①子宫腔内无妊娠囊；
②腹腔内见独立于子宫的妊娠结构，周围无典型子宫肌层包裹，位置固定无活动性；
③如胎儿存活，可见胎儿所处位置异常，周围无子宫肌层环绕，相对羊水过少，胎盘难以显示或胎盘可显示，血供来自腹腔血管。
02、实验室检查
血清β-hCG：水平通常低于正常妊娠，但无特异性。
腹腔穿刺：怀疑出血时可行后穹窿穿刺，但需谨慎（假阴性率高）。
03、手术探查
腹腔镜或开腹探查是确诊的关键检查方法。
鉴别诊断
腹腔妊娠需与输卵管妊娠、卵巢妊娠、黄体破裂及其他急腹症（如阑尾炎、肠梗阻等）进行鉴别诊断，应结合临床病史、实验室检查、相关影像检查进行全面分析判断。
治疗方法
腹腔妊娠的治疗取决于孕周、胎盘位置及患者状况：
01、手术治疗
急诊手术：适用于大出血或休克患者，需迅速止血并清除妊娠组织。
择期手术：若胎儿存活且母体情况稳定，可计划性手术（罕见）。
02、药物治疗
甲氨蝶呤（MTX）：适用于早期无破裂病例，但疗效有限。
介入治疗：选择性动脉栓塞（SAE）用于控制出血。
03、期待治疗
极少数病例（如胎儿死亡且无出血）可保守观察，但需密切监测。
参考文献：
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[3]郑婷, 杨光, 林琳.腹腔妊娠保守治疗5例报道及文献复习[J].现代妇产科进展, 2021,30(6), 456-460.
[4]Chen Y, Peng P, Li C, Teng L, Liu X, Liu J, Cao D, Zhu L, Lang J. Abdominal pregnancy: a case report and review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):263-274.
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